不孕症是指一对夫妇在没有采取任何避孕措施的情况下，经过一年多的定期性交后仍无法怀孕。这个问题可能是由于男性或女性的生殖系统异常造成的，甚至可能是夫妻双方共同的问题。因此，不孕症的治疗必须因人而异，并考虑到多种因素，以达到最佳效果。下面就通过本文来看看不同类型的不孕不育问题应该如何治疗。
1、盆腔输卵管因素导致的不孕症 盆腔输卵管因素导致的不孕症按病因可分为以下四种类型：
(1）双侧输卵管阻塞
近端阻塞可选择介入复通或手术复通，也可直接做试管婴儿。如果选择介入复通或手术复通，一般让患者试自然受孕6～8个月，如果不能受孕再改用试管婴儿；如果是远端阻塞，建议选择手术复通而不是介入复通，复通后仍让患者试自然受孕6～8个月，如果不能受孕再改用试管婴儿。
(2) 双侧输卵管阻塞伴输卵管积水
治疗方向有两个：（1）通过手术恢复输卵管的通畅性，达到自然妊娠的目的，则选择输卵管造口术或输卵管成形术；（2）如果输卵管积水的治疗只是为试管婴儿创造有利条件，则选择双侧输卵管造口术或远端造口近端结扎术，经过这两次手术后，再进行试管婴儿。
(3) 单侧输卵管阻塞
对于 35 岁以下的患者，首先可以选择 3～6 次人工授精，如果失败，可以进行输卵管造口术；也可以进行单侧再通术，自己试孕 6～8 个月，如果不能怀孕，可以再次进行输卵管造口术。
(4) 盆腔粘连
可以直接进入试管婴儿治疗周期，也可以先做盆腔粘连松解手术，然后自然试孕6～8个月，如果不能怀孕再做试管婴儿。
2、排卵功能障碍引起的不孕 WHO对不同类型的排卵障碍进行了分类，根据排卵障碍的病因分为三类：
(1）WHO I型
即下丘脑-垂体功能障碍型。促性腺激素和血清雌二醇水平低。包括两种类型：①下丘脑功能障碍型，这种类型大多是由于精神紧张、快速减肥或剧烈运动引起的，这种情况下下丘脑受到高度抑制而导致下丘脑性闭经，这种类型的患者最重要的是恢复正常饮食增加体重，而在建立人工周期的前提下促排卵的首选一线药物是G
在建立人工周期的前提下促排卵的首选一线药物是RH脉冲疗法，二线药物是促性腺激素疗法。垂体功能障碍，垂体性闭经较常见的有Sheehan综合征、垂体损伤、空蝶综合征等。这类排卵障碍的治疗首选促性腺激素，以建立人工周期为基础。
(2) 世卫组织 II 型
下丘脑-垂体功能障碍。促性腺激素和血清雌二醇水平正常，但出现少经或闭经。最常见的类型是多囊卵巢综合征（PCOS）。多囊卵巢综合征的治疗对策是基于改变生活方式、合理饮食、运动和减轻体重的 药物 治疗。一线促排卵 药物 是克罗米芬，克罗米芬与二甲双胍联合使用可提高排卵率和妊娠率，但不能提高活产率。对于克罗米芬耐药的患者，可使用二线促排卵药物促性腺激素，对于不便随访的患者，也可考虑腹腔镜卵巢打孔术。如果一线和二线治疗无效，可行体外受精-胚胎移植助孕。
(3) WHO III 型
即 卵巢 早衰型。促性腺激素水平高和血清雌二醇水平低是由 卵巢 本身引起的。这类患者不排卵，促排卵治疗无效，可选择捐卵。
3、子宫病变导致不孕 子宫病变导致不孕包括：子宫肌瘤、子宫先天发育异常和宫内病变。
是否需要手术治疗子宫肌瘤取决于肌瘤的大小和位置、宫腔形态是否改变、既往妊娠史和年龄。如果 肌瘤 大于 5 厘米，位置距离子宫内膜小于 5 毫米，且宫腔形态发生改变，可行手术治疗以保留生育功能。
如果是子宫先天发育异常，确诊为子宫子宫中隔的不孕症患者需要进行宫腔镜下子宫中隔切除术。
大量临床研究表明，子宫子宫内膜息肉对生育有不良影响，应行息肉切除术。
3、宫腔粘连性不孕患者，应行宫腔镜下粘连分解术治疗。
4、子宫子宫内膜异位症导致不孕子宫子宫内膜异位症易引起盆腔粘连、输卵管不通、子宫子宫内膜异位症容受性下降等问题，导致不孕。
对于超声检查发现卵巢巧克力囊肿或一般妇科检查发现异位结节的不孕患者，应考虑先行腹腔镜手术，尤其注意术中对卵巢功能的保护。年龄小于 35 岁、术中病灶清除完全、输卵管通畅的患者，应在术后期待治疗 6 至 9 个月后进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕，不孕者再进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕；年龄大于 35 岁、术中病灶清除不完全、输卵管不通的患者，应在术后直接进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）子宫子宫腺肌症患者应先进行 G
RH-a治疗3至6个月，然后进行IVF-ET助孕治疗。
5、男方因素导致的不育（1）轻度精液异常：精液中前向运动的精子数超过1000万，采用夫精人工授精技术助孕。逆行射精、重度少、弱、畸形精子症患者采用试管婴儿或ICSI技术助孕。梗阻性精子综合征患者，先行附睾或睾丸取精手术获取精子，再行ICSI技术助孕。
(2）免疫性不孕：先行免疫治疗，同时可结合人工授精技术助孕，如无效，最后行体外受精或ICSI技术辅助生育。
(3）原因不明性不孕：先进行人工授精助孕，如无效，最后进行试管婴儿或ICSI技术辅助生殖。
不孕不育的病因比较复杂，因此在治疗过程中，患者需要根据具体的病因、年龄、不孕不育时间的长短以及个人的求子愿望，制定个性化的治疗方案，从而提高自然受孕的成功率。此外，夫妻双方需要保持积极的心态，培养健康的生活习惯，包括均衡饮食、规律作息等，并积极配合医生的治疗建议，这样有助于提高治疗效果。
